Bienvenue

En 1990, le
Dr BRUNETTI implante
le centre actuel, dans
une zone d'accès plus
facile, à proximité de
médecins, du
laboratoire d'analyses
médicales, dentistes,
kinésithérapeutes.

Le premier centre de radiologie, situé rue des Remparts à St
Martin de Ré fut crée en 1982.

CENTRE D'IMAGERIE MEDICALE DE l'ILE DE RE

Radiologie

- Echographie

- Doppler couleur

- Mammographie

Radiologie dentaire

- Densitométrie

- Scanner

- I.R.M.

Historique et évolution.

Présentation et fonctionnement.

Coordonnées et Situation.

Delais de rendez-vous.

L'ECHOGRAPHIE
PENDANT LA
GROSSESSE.

Information des futurs parents
sur l'échographie pendant la
grossesse.

Ostéoporose

Ostéoporose
féminine/masculine

Ostéoporose

Docteur

Manipulateurs

Docteur François BRUNETTI
TRAITEMENT PREVENTIF
ostéodensitométrie - Scanner - IRM

Coordonnées

St Martin de Ré
extramuros

Vers LA ROCHELLE

Vers St Martin

Le cabinet

CENTRE D'IMAGERIE
MEDICALE DE L'ILE DE RE
10-12 avenue du Général
DE GAULLE
17410 St MARTIN DE RE
Tél. : 05 46 09 40 62
Fax : 05 46 09 34 84
email :

Rendez-vous

Scanner

I.R.M.

Mammographie

Ostéodensitometrie

Echographie / doppler

Radiographies standards

Examen / délai

Vous pouvez prendre rendez-vous en appelant le 05 46 09 40 62 :
- du lundi au vendredi de 8h à 12h15 et de 13h45 à 19h15.
- le samedi de 8h à 12h30

Mettre à jour

INFORMATION DES FUTURS PARENTS
SUR L'ECHOGRAPHIE PENDANT LA GROSSESSE.

Echographie

Les examens échographiques réalisés sur votre enfant en cours de grossesse ont pour but de vérifier
l'intégrité des principaux organes de l'enfant. Ces examens sont facultatifs et il vous est possible de signaler
à votre médecin que vous ne souhaitez pas que soit effectuée sur votre enfant une recherche de
malformation.
L'échographie peut-être de réalisation difficile en raison d'une obésité, de cicatrices abdominales, de
la position fÅ“tale défavorable ou de la faible quantité de liquide amniotique.
L'échographie détecte surtout les anomalies importantes susceptibles de modifier le suivi de la
grossesse par votre médecin. Mais, comme tout examen en médecine, l'échographie n'est pas parfaite et il
peut se produire qu'une anomalie pourtant bien présente ne soit pas détectée par l'examen, même si celui-
ci est correctement réalisé. De même, un doute peut survenir au cours de l'examen alors qu'en réalité,
l'enfant se porte à merveille.
Les médecins ne s'autorisent pas à détenir des informations médicales sur votre enfant sans vous les
révéler. Ceci peut vous amener à partager le doute et l'angoisse que peut générer l'échographie. Si tel était
le cas, d'autres examens complémentaires et des examens de contrà´le vous seraient proposés.
N'hésitez pas à interroger votre médecin sur les possibilités de l'échographie mais aussi sur ses
limites.

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Couloir interprétation

Echographie
Doppler

Os - Poumons

Salle
télécommandée

Labo.

Salle
d'attente

Couloir patients

Mammographie
Ostéodensitométrie

Salle de repos
Accueil
brancards

Accueil

Entrée

Entrée parking

Sortie parking

Accueil
ambulance

PHOTO

IRM

TOMODENSITOMETRIE (TDM ou
SCANNER)
Le scanner est une technique qui emploie
des rayons X pour produire des images en
coupes axiales ou hélicoïdales.
Toutes les parties du corps peuvent être
étudiées par le scanner.
L'exploration TDM peut être réalisée sans ou
avec injection de produit de contraste iodé
(l'allergie à l'iode est une contre indication à
l'injection de produit de contraste).

Patient.

Secrétaire.

Le patient est accueilli par la
secrétaire qui enregistre la
prescription du médecin
traitant.

La secrétaire transmet le
dossier patient au
radiologue et au
manipulateur.

Manipulateur.

Le manipulateur ou la
secrétaire accompagne le
patient en salle d'examen.

Le médecin radiologue et
le manipulateur réalisent
l'acte d'imagerie médicale.

Le manipulateur et le
radiologue traitent les
images numériques sur
la console.

Le radiologue dicte le
compte-rendu à la
secrétaire et en informe
le patient.

Le patient repart consulter
son médecin avec les
documents demandés.

* l’ostéoporose est définie comme une affection du squelette caractérisée par une masse osseuse basse et des altérations micro-architecturales du tissu osseux conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et à un risque accru de fractures. * Fondée sur la comparaison DMO du patient / DMO moyenne d’une population d’adultes jeunes du même sexe et de la même race : TSCORE. TSCORE (= nombres d’écarts-types en plus ou en moins / à la DMO moyenne de jeunes adultes normaux)


- DMO normale = T SCORE entre + 2,5 et – 1 - OSTEOPENIE (DMO basse) = T SCORE entre – 1 et – 2,5
- OSTEOPOROSE = T SCORE inférieure à – 2,5
* Dans notre pays 1 femme / 4 et 1 homme / 8 souffrent d’ostéoporose.
Du fait du vieillissement de la population, l’incidence de cette maladie est en constante augmentation. * Son importance sur le plan de la SANTE PUBLIQUE et son intérêt clinique résident dans les fractures qu’elles causent.
La gravité des fractures de l’Extrémité Supérieure du Fémur (ESF) a conduit à s’intéresser à l’OSTEOPOROSE masculine, et les études épidémiologiques récentes ont montré que 30% des fractures de l’ESF et 20% des tassements vertébraux survenaient chez l’homme. L’incidence des tassements vertébraux chez l’homme est identique à celle de chez la femme après 80 ans.



è L’OSTEODENSITOMETRIE est l’examen clé pour dépister une population à haut risque de fracture.

II – EPIDEMIOLOGIE DE L’OSTEOPOROSE ET DES FRACTURES : A – EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR (ESF) : * Age > 50 ans : 6 à 10% de fractures chez l’homme (contre 17% chez la femme). * Age moyen de survenue : 73,1 ans = âge moyen d’espérance de vie. * morbidité importante ainsi que la mortalité au 1er mois : 10-14% chez l’homme (contre 5% chez la femme).
NB : en l’absence d’intervention thérapeutique spécifique : les fractures de l’ESF seront multipliées par 2 – 3 dans 30 ans.

B – TASSEMENTS VERTEBRAUX :
* Une étude européenne récente, montre que la prévalence de ces fractures est identique dans les deux sexes. * Etude aux USA (sur 151 986 patients hospitalisés pour fracture en tre 1986 et 1989) : - 171/100000 femmes - 99/100000 hommes C – FRACTURES PERIPHERIQUES : * Avant-bras : 10 à 15 %
* Cotes


http://radiologie-iledere.com/radio.htm * Humérus proximal, cheville… III – FACTEURS DE RISQUE ET ETIOLOGIES DE L’OSTEOPOROSE MASCULINE : A – FACTEURS DE RISQUE IDENTIFIES : 1) AGE AVANCE : Le taux de perte osseuse augmente avec l’âge. Le pic de masse osseuse étant habituellement plus élevé chez l’homme et la perte osseuse accélérée débutant plus tardivement expliquent l’âge d’apparition de l’ostéoporose , après 70 ans. 2) MAUVAISES HABITUDES DE VIE : Accélèrent la perte de la masse osseuse. * un régime alimentaire pauvre en calcium et en vitamine D et une insuffisance d’activité physique (durant l’enfance et/ou l’adolescence) nuisent au développement d’un bon capital osseux. * forte consommation de boissons alcoolisées (+ de 2 / jour) ou fortement caféinées (+ de 3 / jour). * tabagisme. 3) FAIBLE TAUX D’HORMONES SEXUELLES :
(Mécanisme encore mal connu) ; plusieurs études ont montré qu’un faible taux de testostérone est associé à une masse osseuse plus faible. - donc une puberté tardive (associée à une production de testostérone retardée) entraînant un impact négatif sur le développement de la masse osseuse. - de plus, la production de ces hormones sexuelles diminue avec l’âge, pouvant expliquer l’apparition de l’ostéoporose chez les hommes âgés. - un faible taux d’hormone est parfois décelé chez des hommes jeunes, pouvant alors conduire à un traitement hormonal substitutif (dans le but de prévenir et/ou de traiter l’ostéoporose). 4) FACTEURS GENETIQUES : radiographie os Plusieurs facteurs de risque individualisé pourraient, en réalité, correspondre au facteur de l’hérédité (puberté tardive, mal absorption de la vit. D, tendance à une production diminuée d’hormones sexuelles…). B – OSTEOPOROSE PRIMITIVE :
- Etiologie inconnue. - Participation génétique très probable. -Touche l’homme jeune entre 30 et 60 ans (60% des ostéoporoses masculines). C – CAUSES D’OSTEOPOROSE SECONDAIRE : 1) PATHOLOGIES GENERALES : (par ordre de fréquence) : * Hypercortisolisme (Sd cushing) +++

* Ethylisme chronique +++ * Hypogonadisme (Hypogonadisme Hypogonadotrope- Pauhypopituitarisme – Sd de kinefelter – Insuffisance testiculaire) * troubles gastro-intestinaux entraînant un défaut d’aborption (maladie de CROHN, maladie coeliaque, chirurgie gastrique). * Polyarthrite rhumatoïde * Hyperthyroïdie * Hyperparathyroïdie * désordres rénaux chroniques * Cirrhose éthylique ou non * pancréatite chronique * Hypercalciurie idiopathique * Mastocytose systémique * Sd de MARFAN * transplantation d’organe * immobilisation prolongée 2) CAUSES MEDICAMENTEUSES :

* Corticostéroïdes


* Anticonvulsivants : DILANTIN*, barbituriques * Héparine (pendant plus de 3 mois) * hormones thyroïdiennes à dosage inadéquat * supplément de GnRH (gonadotrophine) * traitement de chimiothérapie (METHOTREXATE*) * antiacides contenant de l’aluminium (MAALOX*) 3) DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS : * Ostéopathies malignes (Métastases, Myélome, Hémopathies) * Ostéodystrophie rénale * Ostéomalacie * Hyperparathyroïdie primitive osteoporose

IV – SUR LE PLAN PRATIQUE DIAGNOSTIQUE : 1. Connaître les antécédents personnels du malade : * Hypogonadisme ; hypercorticisme ; néphropathies ; polyarthrite… * Les facteurs de risque de déperdition osseuse : (alcool, tabac, maigreur (évoquant une carence d’apport). * Les signes fonctionnels : localisations des douleurs et des fractures… 2. Bilan à réaliser après le diagnostic d’une ostéoporose : * bilan biologique standard * phosphatases alcalines * électrophorèse des protides plasmatiques * calcémie, calciurie / 24h * phosphorémie, phosporurie / 24h - et selon l’orientation clinique : * parathormonémie (PTH) * cortisol plasmatique * 25 OH Vit D * ferritinémie * bilan thyroïdien (TSH)

* testostéronémie * FSH / LH - radiographies du rachis dorsal et lombaire F + P (à la recherche de tassements vertébraux) - absorptiométrie bi photonique (mesure de la DMO au niveau vertébral et fémoral) V – TRAITEMENT DE L’OSTEOPOROSE : A – DETERMINER LES PATIENTS A TRAITER EN FONCTION DU RISQUE FARCTURAIRE : 1) DENSITOMETRIE OSSEUSE : (par ordre de fréquence) : Un TSCORE - 2,5 sur l’ESF constitue un seuil logique d’intervention diagnostique. 2)RISQUE RELATIF DE FRACTURE EN FONCTION DU CONTEXTE CLINIQUE ET DE L’AGE : - homme > 70 ans - ration calcique et vitaminique - risque de chute (cécité, maladies neurosensorielles…) - mode de vie : alcool, tabac, corticothérapie 3)PATHOLOGIE PRE-EXISTANTE FAVORISANT LA PERTE OSSEUSE : B – TRAITEMENT PREVENTIF : - Apport en calcium et Vit. D. - Activités sportives régulières - Prévention des risques de chutes traumatiques. - Penser à réaliser une densitométrie osseuse devant : Toute fracture périphérique survenant chez Un homme > 70 ans, atteint de pathologie(s) sévère(s) (neurologique, rhumatismale, cardio-respiratoire…) C – TRAITEMENT DE L’OSTEOPOROSE MASCULINE : PAS DE CONCENSUS ETABLI… a) OSTEOPOROSE IDIOPATHIQUE : (Représentant 60% des ostéoporoses selon les études réalisées sur 2 ans) * Un traitement par Etidronate (DIDRONEL*° 400 Mg / J /2 semaines suivi d’un ttt par calcium et vitamine D pendant 76 jours a montré : - une augmentation significative de la densitométrie osseuse lombaire (4%). - mais seulement un maintien de la DMO au col fémoral (sur 2 ans). * un traitement seul par calcium/vit D n’a pas montré d’augmentation de la densité osseuse, mais une stabilisation. (mais certaines études ont montré un léger gain de la masse osseuse de 0,9% / an sous CALCIUM/Vit D). * un traitement par Edidronate sur 2 ans a montré un gain osseux lombaire de 7% (plusieurs études). b) OSTEOPOROSE SECONDAIRE : 1. Tubulopathies proximales idopathiques (20%) : TPI * un traitement par CALCITRIOL et PHOSPHORE, pour les TPI modérées, a montré : Une augmentation significative de la densitométrie osseuse lombaire d’environ 4% / an (selon l’étude de AMOR et al). 2. Hypercalciurie idiopathique (10%¨) * un traitement par hydrochlorothiazide n’a pas permis d’augmenter la masse osseuse mais de la stabiliser. 3. Hypogondadisme (5%) * un traitement par la testostérone n’a pas mis en évidence une augmentation de la masse osseuse (études avec une population trop faible). EN CONCLUSION Il existe un regain d’intérêt de l’ostéoporose masculine dû au vieillissement progressif de la population et une meilleure prise en charge des pathologies susceptibles d’induire une déperdition osseuse. L’incidence des complications fracturaires est en augmentation. Selon certaines études épidémiologiques réalisées entre 1972 et 1984, l’incidence a augmenté de 40% et l’augmentation provisionnelle entre 1987 et 2006 est de 70%. Les études réalisées montrent que les différentes thérapeutiques mises en œuvre en fonction du diagnostic étiologique retenu permettent de maintenir ou d’augmenter la densité minérale osseuse au rachis lombaire. Les deux traitements à l’origine d’une augmentation significative de la DMO : 1 – étidronate (DIDRONEL*), l’alendronate (FOSAMAX*) pour l’ostéoporose idiopathique. 2 – l’association phosphore-calcitriol pour les tubulopathies proximales idiopathiques. Seul l’ALENDRONATE a depuis peu l’AMM dans l’indication des ostéoporoses masculines.

Réalisation : Laurent PRIVAT Infographie